Przyczyny i leczenie nawracających zaburzeń depresyjnych

Według statystyk, od 0,5 do 2% ludzi na planecie cierpi na nawracające zaburzenia depresyjne.

Najczęściej patologia ta występuje u pacjentów z innymi chorobami psychicznymi w wywiadzie, ale może również wystąpić jako niezależna patologia.

Co to jest?

Termin "nawracający" oznacza "Powtarzane", "okresowe".

Przez nawracające zaburzenie depresyjne rozumie się okresowe nawroty epizodów depresyjnych o różnym nasileniu.

W tym samym czasie pacjent nie ma epizodów nadpobudliwości i podwyższonego nastroju, charakterystycznych dla zaburzenia maniakalne.

Ta patologia jest dość powszechna. Zwykle cierpią na to ludzie powyżej 40 roku życia, natomiast psychoza maniakalno-depresyjna przejawia się w młodszym wieku. Według ICD 10 choroba ma pewną liczbę F33.

Zaburzenie występuje u każdego pacjenta indywidualnie. Jednak pomimo dużej liczby funkcji, opiera się na tym samym scenariuszu ataków.

Ostatnie ataki depresji mogą trwać od jednego do kilku miesięcy nadchodzi odpuszczeniepodczas którego pacjent nie różni się od zdrowych osób.

Wraz z wiekiem zwiększa się czas trwania zaostrzenia. Zazwyczaj przejawiają się objawy patologii sezonowy charakter, atak może być również wywołany przez zewnętrzne czynniki drażniące (stres, choroba, przepracowanie).

Według dokumentacji medycznej kobiety cierpią na nawracającą depresję dwukrotnie częściej niż mężczyźni. Być może wynika to z faktu, że objawy depresyjne u kobiet wyraził się znacznie jaśniej.

Podczas gdy objawy męskie nie są związane z zaburzeniami psychicznymi, tłumaczy się je zmęczeniem lub wiekiem.

Jeśli ataki zaostrzeń DDR są powtarzane rzadko, pacjent nie ma problemów z adaptacją społeczną. Jednak śmiertelność z powodu tej choroby jest porównywalna do śmiertelności z powodu chorób serca.

Około 15% pacjentów kończy samobójstwo. Ostatnio lekarze odnotowali tendencję do ważenia przepływu DDR.

W przypadku pacjentów nawroty stają się częstsze, czas trwania ataków wzrasta, pojawia się powikłanie. Według WHO DDR zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich przyczyn niepełnosprawności i śmierci pacjenci w młodym wieku.

Przyczyny patologii

Do tej pory nie ustalono dokładnych przyczyn występowania nawracającej depresji. Według psychiatrów, RDR występuje z powodu wpływu całego kompleksu czynników: społecznego, organicznego i psychologicznego.

Przyczyny DDR są podzielone na:

• endogenny (predyspozycje genetyczne);
• psychogenny. Zazwyczaj depresja jest reakcją na uraz psychiczny, stres;
• organiczne. Należą do nich urazy głowy, neuroinfekcje, zatrucia, nowotwory mózgu, które wywołują organiczne zmiany w mózgu.

Zazwyczaj pierwszy atak występuje pod wpływem czynników zewnętrznych: stresu, napięcia nerwowego.

Powtórz epizody już są niezależnymi manifestacjami, które nie są związane z zewnętrznym wpływem.

Psychiatrzy wydzielają monoaminową teorię depresji, która wyjaśnia początek DDR przez wrodzoną niewystarczającą aktywność hormonalną: serotoninę, adrenalinę.

Innymi słowy, aby u pacjenta pojawiła się nawracająca depresja, Musi być obecny co najmniej jeden z następujących czynników:

1. Obecność choroby psychicznej u bliskich krewnych.
2. Sytuacja stresująca: śmierć bliskiej osoby, stres w pracy, konflikty w rodzinie, ciężka choroba.
3. Zmiany chorobowe mózgu (infekcje, urazy, guzy).
4. Alkohol i używanie narkotyków.

Nawracające zaburzenie depresyjne - historia choroby.

Klasyfikacja

Według stopnia nasilenia Kurs DDR dzieli się na: łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką nawracającą depresję.

W zależności od rodzaju czynnika prowokującego rozróżnia się następujące grupy DDR:

1. Endogenny depresja nawracająca. Patologia jest spowodowana nieprawidłowościami w ciele. W tym przypadku synteza niektórych hormonów (serotoniny, noradrenaliny) zmniejsza się w organizmie. Może to być spowodowane chorobą endokrynną.
2. Reaktywny (psychogenna) depresja.

Sprawcami są wpływy zewnętrzne, które wywołują silny stres: rozwód, śmierć krewnego, utrata pracy.

Objawy

Pierwsze oznaki DDR zwykle pojawiają się w wieku 40 lat. Epizod depresji trwa około 6 miesięcy, zostaje zastąpiony okresem remisji, który trwa od 2 miesięcy.

W między atakami objawy depresji są nieobecne. Chociaż na starość istnieje wysokie ryzyko przewlekłości tego procesu.

Główne objawy choroby:

• pacjent ma zwiększone zmęczenie, zmniejszony potencjał energetyczny;
• osoba nie czerpie przyjemności z tego, co wcześniej lubił, traci zainteresowanie wszystkim;
• pacjent jest stale w depresyjnym nastroju.

Kiedy czas trwania symptomów jest dłuższy niż 14 dni, jest to DDR. Ponadto obserwowano pacjenta powiązane znaki:

• obniżona samoocena, pojawienie się wątpliwości;
• nieuzasadnione poczucie własnej winy we wszystkim, co się dzieje;
• myśli i próby samobójcze;
• pesymistyczny pogląd na przyszłość;
• rozproszony uwagę;
• utrata apetytu lub bulimia;
• zły sen, koszmary nocne, senność w ciągu dnia.

Nawracająca depresja występuje w dzieciństwie.

Takie dzieci są wycofane, niekomunikatywne, drażliwe. Często mają myśli samobójcze.

U mężczyzn DDR towarzyszą niekontrolowane wybuchy agresji. Objawy somatyczne są charakterystyczne dla kobiet: ból głowy, ból brzucha, skurcze mięśni, zawroty głowy.

Liczba obecnych objawów zależy od ciężkości choroby:

1. W przypadku łagodnego pacjenta rejestruje się 2 główne i 2 dodatkowe cechy.
2. Przy umiarkowanym nasileniu występują dwa główne i 4 współistniejące.
3. W ciężkich przypadkach pacjent ma wszystkie główne i 4 dodatkowe objawy.

Pacjenci z ciężkimi zaburzeniami powracają ataki delirium i halucynacje. Pacjenci słyszą głosy oskarżające ich o "wszystkie grzechy śmiertelne".

Halucynacje węchowe objawiają się zapachem zepsutego mięsa. Ponadto pacjent może doświadczyć depresyjne osłupienie.

Dla DDR charakteryzuje się brakiem epizodów maniakalnych. Jeśli odnotowano przynajmniej jedną manifestację manii, mówimy o chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Diagnostyka

Podczas diagnozy należy odróżnić depresję nawracającą od schizofrenia i organiczne zaburzenie afektywne.

Diagnozę przeprowadza psychiatra. Główna rola należy do wywiadu klinicznego z pacjentem i jego krewnymi.

Lekarz prosi pacjenta o:

1. Epizody depresji w przeszłości.
2. Obecność patologii psychicznych u krewnych.
3. Urazy, neuroinfekcje, zatrucia, poprzedzające pojawienie się ataku.
4. Sytuacja psychologiczna w rodzinie, w pracy.
5. Dostępne choroby przewlekłe i używane leki.
6. Pojawienie się myśli samobójczych i epizodów samobójczych u bliskich krewnych.

Konsultacja i badanie neurologa są zaplanowane. na temat:

1. Zaburzenia centralnego układu nerwowego.
2. Odruchy osłabienia.
3. Odczulanie.
4. Naruszenia koordynacji ruchowej.
5. Upośledzona mowa, pamięć, świadomość.

Następnie przepisać badania laboratoryjne i instrumentalne:

• ogólna i biochemiczna analiza krwi i moczu. Zbadaj poziom cholesterolu, wskaźnik protrombiny;
• badanie krwi na zapalenie wątroby, HIV, kiła;
• elektroencefalografia;
• ultrasonografia doplerowska naczyń;
• MRI mózgu.

Za pomocą tych badań ujawnia się skutki urazów, guzów mózgu, zmian naczyniowych miażdżycy.

Pacjent będzie potrzebował również konsultacji. okulista, endokrynolog, kardiolog.

Wszyscy ci lekarze muszą współdziałać ze sobą, aby określić taktykę leczenia DDR.

Leczenie

W ciężkiej chorobie, zwłaszcza w przypadku myśli samobójczych i halucynacji, pacjent wskazane jest leczenie szpitalne.

Podstawą leczenia DDR jest mianowanie leków przeciwdepresyjnych w małych dawkach. Jeśli nie ma efektów ubocznych, dawka leków jest stopniowo zwiększana do momentu ustąpienia objawów.

Obecnie używa produktów drugiej i trzeciej generacji, które mają minimalne skutki uboczne: mirtazapina, bupropion, wenlafaksyna.

W ciężkich przypadkach należy złożyć wniosek Tricyclic leki przeciwdepresyjne: Amitryptylina, Clomipramina. Pozytywną dynamikę ustala się po 2-3 tygodniach. Aby skonsolidować efekt, kurs trwa przez 6-8 tygodni.

Jeśli pacjent ma trwałą oporność na leki przeciwdepresyjne i nie poprawia się, dodatkowe terapia elektrowstrząsami. W skrajnych przypadkach wykonuje się pośrednią stymulację nerwu błędnego.

Generator jest implantowany pod skórą, która wysyła impulsy do mózgu za pomocą elektrod.

Wady procedury są kosztowne i trudne do określenia intensywności stymulacji.

Na każdym etapie terapii stosowane są różne efekty psychoterapeutyczne. Mogą to być indywidualne rozmowy z psychologiem, szkolenia grupowe.

Podstawowe techniki: terapia poznawczo-behawioralna i interpersonalna. Są uznawane za najskuteczniejsze sposoby leczenia łagodnego i umiarkowanego DDR.

Zapobieganie

Po zatrzymaniu ataku głównym zadaniem lekarza jest zakotwiczenie efektu, zapobiegając nawrotom. Do tego przypisano wspomagającą terapię lekową i sesje z psychologiem.

Udowodniono, że ryzyko nawrotu drgawek u pacjentów, którzy odmawiają zażywania narkotyków, wynosi nawet 50%, podczas gdy leczenie lekami zmniejsza je do 9%.

Leczenie podtrzymujące trwa do 6 miesięcy. Równie ważne jest to wsparcie krewnych.

Warunki ogólne zapobieganie nawrotom:

1. Zgodność z zaleceniami lekarza w sprawie leków.
2. Tworzenie wygodnej sytuacji psychologicznej w rodzinie.
3. Przywróć komunikację w społeczeństwie.
4. Jasna świadomość pacjentów o ryzyku ponownego ataku na alkohol i narkotyki.
5. Regularne badania krwi i konsultacje profilaktyczne z psychiatrą.

Leczenie nawracających zaburzeń depresyjnych jest długi i skomplikowany proces.

Niestety, istnieje wysokie ryzyko nawrotu napadów. Sam pacjent nie jest w stanie poradzić sobie z problemem, więc dla niego kluczowe wsparcie dla bliskich.

Nawracające zaburzenie depresyjne. Podejścia do terapii:

Obejrzyj wideo: Czym jest, a czym nie jest depresja? Dr med. Maciej Klimarczyk - psychiatra (Listopad 2024).